Diccionario de seguros
El vocabulario que aparece en los planes, en español claro.
- Prima
- Lo que pagas cada mes por tener el seguro, uses o no atención médica.
- Deducible
- Lo que pagas de tu bolsillo antes de que el plan empiece a cubrir la mayoría de los servicios. Los preventivos de la lista federal no están sujetos a él.
- Copago
- Monto fijo que pagas por un servicio concreto — por ejemplo, $30 por una consulta.
- Coaseguro
- Tu porcentaje del costo de un servicio después del deducible. Un coaseguro del 20% significa que el plan paga el 80%.
- Tope de gastos de bolsillo
- El máximo que puedes pagar en el año por servicios esenciales dentro de la red. Al alcanzarlo, el plan cubre el 100% del resto del año.
- Red
- Los médicos, hospitales y farmacias con los que tu plan tiene acuerdo. Usar un proveedor fuera de la red cuesta bastante más, o no se cubre.
- Formulario
- La lista de medicamentos que cubre un plan, organizada por niveles de costo.
- Crédito fiscal para primas
- Ayuda que baja tu prima mensual según tus ingresos y el tamaño de tu hogar. El Mercado la envía directo a la aseguradora.
- Reducción de costos compartidos
- Ayuda adicional que baja tu deducible y copagos. Solo se aplica en planes de nivel plata.
- Beneficios esenciales de salud
- Las 10 categorías que todo plan del Mercado debe cubrir por ley.
- Condición preexistente
- Un problema de salud que ya tenías antes de empezar la cobertura. No puede usarse para rechazarte ni encarecer tu prima.
- Período de inscripción abierta
- La ventana anual en que cualquiera puede inscribirse o cambiar de plan.
- Período especial de inscripción
- Ventana fuera de la inscripción abierta que se abre tras un evento de vida que califique.
- Evento de vida que califica
- Un cambio — perder cobertura, mudarte, casarte, tener un bebé — que te permite inscribirte fuera de la inscripción abierta.
- QHP (Plan de Salud Calificado)
- Un plan certificado por el Mercado que cumple los requisitos de cobertura y costo de la ley ACA.
- Niveles de metal
- Bronce, plata, oro y platino. Indican cómo se reparte el costo entre tú y la aseguradora, no la calidad del plan.
- Dependiente
- Una persona que cubres en tu plan: cónyuge, hijos hasta los 26 años.
- Ingreso familiar modificado (MAGI)
- La medida de ingresos que usa el Mercado para calcular tu ayuda financiera.
Definiciones alineadas con el glosario oficial de HealthCare.gov.